首页
>>新闻中心>>通知公告

《如皋市城镇居民基本医疗保险办法》政策解读(四)
发布日期:2017-02-25浏览次数:字号:[ ]

  18问:怎样才能享受门诊统筹政策?

  参保人员可在居住地附近,就近选择1家定点社区卫生服务中心、1家定点社区卫生服务站作为签约定点社区卫生服务机构,签订《服务合约》后按规定享受普通门诊统筹待遇。签约时须携社会保障卡、医保病历到社区卫生服务机构办理登记、签约等相关确认手续,无特殊情况年内不得变更。每年11—12月,可重新签约确定下年度签约定点社区卫生服务机构,未更改的自动续签。

  长期居住外地的参保人员可在当地选择1所定点社区卫生服务中心作为签约定点社区卫生服务机构,在市医保经办机构办理签约认定备案手续后,按规定享受门诊统筹待遇。参保人员办理的签约定点社区卫生服务机构认定备案手续,认定后无特殊情况年度内不可变更。每年11—12月,可对下年度居住地签约认定的社区卫生服务机构进行重新认定。

  19问:跨年住院的费用如何计算?

  答:城镇居民基本医疗保险按自然年度为结算年度,当年结算到12月31日止。

  参保人员跨年度住院的,起付标准按入院年度的起付标准计算,费用计入出院日所在年度。无法使用社会保障卡结算的跨年度住院费用,起付标准未能及时计入入院年度的,起付标准和住院费用均按出院日所在结算年度计算核报。

  20问:如何申请办理门诊特殊病?

  答:城镇居民基本医疗保险特殊病门诊的病种有:长期精神病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、恶性肿瘤(含白血病)、终末期肾病透析治疗(含腹膜透析)、器官移植抗排异。

  患有规定病种的参保居民,应当先提出申请,凭本市具有相应资质二级及二级以上定点医疗机构副主任医师或副主任以上医师出具、并经医院医保办盖章的《如皋市居民基本医疗保险特殊病门诊申请表》和相关病史资料到市医疗经办机构办理确认、登记手续。

  恶性肿瘤(含白血病)待遇享受年限5年,5年后因疾病复发需继续治疗的应重新办理备案手续。

  21问:窗口报销需带哪些资料?

  答:本人社保卡、医保证历、有效票据、相关备案手续。门诊另需提供门诊病历、复式处方(票据已注明费用明细的除外)、有关检查化验报告;定点零售药店购买的处方药,须附定点医疗机构处方。住院另须提供门诊病历、住院小结、费用明细清单(须加盖医院收费章)。委托报销的,还须提供受委托人的身份证。

  22问:窗口报销有哪些流程?

  答:参保人员携带相关报销资料,到市民服务中心二楼社保大厅医保23、24号窗口进行审核报销。除报销票据较多、单笔费用在四万元以上、外伤发生的医疗费用及其他疑难费用外,即时审核报销。报销的医疗费用直接打入参保人员的社保卡银行账户。

  23问:参保的城镇居民哪些医疗费用不纳入城镇居民医疗保险基金支付范围?

  答:(一)应当从工伤(含职业病)保险基金中支付的医疗费用;

  (二)应当由第三人负担的医疗费用;

  (三)应当由公共卫生负担的医疗费用;

  (四)各类鉴定费用;

  (五)因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、自杀、自伤、自残和违反法律法规行为所发生的医疗费用;

  (六)在境外就医的医疗费用;

  (七)已享受过社会医疗保险(职工基本医疗保险、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗)待遇的医疗费用;

  (八)其他不符合医疗保险支付范围的医疗费用。

 




打印本页 关闭窗口